ÂżPodrĂa la radiografĂa digital (RD) ser una alternativa a la tomografĂa computada para la prueba del puntaje de calcio arterial coronario (CACS, por sus siglas en inglĂ©s)? AsĂ opinan los investigadores estadounidenses quienes están desarrollando un algoritmo de sustracciĂłn con energĂa doble basado en RD que podrĂa proveer puntaje de calcio con menos costo y dosis de radiaciĂłn que con TC.
La RD de energĂa doble permitirĂa que los radiĂłlogos mandaran a pacientes con alto puntaje de calcio directamente a terapias, evitando la necesidad de un puntaje de calcio generado por TC, segĂşn el Dr. John Mafi, representante de la investigaciĂłn en la conferencia de la Sociedad RadiolĂłgica de NorteamĂ©rica (RSNA) de 2009. Actualmente un residente en el Centro MĂ©dico Beth Israel Deaconess en Boston, Mafi llevĂł a cabo su investigaciĂłn mientras estaba estudiando medicina en la Universidad Case Western Reserve en Cleveland, estado de Ohio.
Aunque aumenta la precisiĂłn del estudio cuanto se le adjunta el CACS, los estudios por TC serĂan costosos para un cribado de la poblaciĂłn en riesgo, y la modalidad tambiĂ©n involucra una dosis de radiaciĂłn de 1-3 mSv por cada estudio de puntaje. De hecho, si se usara la TC para rastrear a los 50 millones de estadounidenses con mas de 55 años de edad, como recomienda la Sociedad para la PrevenciĂłn y EliminaciĂłn de Infartos de Houston, Texas, podrĂa causar hasta 6.000 muertos por cáncer si se aplican modelos generalmente aceptados de riesgo por la radiaciĂłn.
En contraste, la RD ofrece una dosis mucho menor, alrededor de 0,07 mSv, y un costo menor de aproximadamente US$60 por cada estudio. Aunque no se conoce la RD como modalidad de imagenologĂa cardĂaca, protocolos nuevos de la energĂa doble harĂan posible el logro de tal papel.
Los investigadores de Case Western desarrollaron un algoritmo de cuantificación que analiza las estructuras de placas coronarias, empezando con la detección del área de la placa, luego ampliando la región de interés por 10 por ciento para lograr un efecto de corona. El algoritmo mide la intensidad de la placa y sustrae la intensidad de la corona para derivar un puntaje CACS.
Para probar a la tĂ©cnica, Mafi y sus colegas lo usaron a lo largo de 12 meses para evaluar a 39 pacientes vistos en Case Western quienes tenĂan puntaje documentado por TC sin contraste. Las imágenes se adquirieron por una unidad de RD comercialmente disponible (Revolution XR/d, GE Healthcare, Chalfont St. Giles, Reino Unido), con un protocolo en el cual se adquiriĂł primero una imagen de 60 kV, seguido por una demora de 150 mseg, luego una imagen convencional de 120 kV.
Este protocolo produce tres imágenes: un rayos X tradicional de 120 kV, una imagen que resalta al tejido blando, y una imagen que resalta a las estructuras óseas y calcificadas. Se combina la imagen calcificada con la tradicional por posprocesamiento para derivar un puntaje de calcio. Comparando el puntaje por RD al de TC, los investigadores hallaron que se correlacionó la RD con la TC en el 87 por ciento de los casos (p < 0,0001).
SegĂşn Mafi, esta tĂ©cnica muestra fuerte valor predictivo positivo (VPP), particularmente para los pacientes con puntaje CACS mayor a 400, con un VPP de 100 por ciento a este nivel. El rendimiento fue menor para pacientes con CACS bajo 400, con un valor predictivo negativo de 52 por ciento, indicaciĂłn que Ă©stos pacientes podrĂan requerir seguimiento por TC.
Por Brian Casey
AuntMinnie.com escritor de personal
10 de mayo de 2010
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