Los investigadores en el estado de Texas, EE.UU., han publicado un reporte de caso que demuestra como los estudios por imagenologĂa mĂ©dica hallan los cambios fisiolĂłgicos causado por el virus H1N1 en una niña de 10 años de edad quien falleciĂł de la gripe.
Aunque la cantidad de casos de la H1N1 reportados está disminuyendo en la mayorĂa de los 209 paĂses invadidos por el virus, el 5 de febrero de 2010, la OrganizaciĂłn Mundial de la Salud en Ginebra informĂł que la H1N1 sigue siendo el virus de influenza que predomina mundialmente. Los Centros para el Control y PrevenciĂłn de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglĂ©s) de los Estados Unidos estima que entre 830 y 1.730 niños menores de 18 años de edad murieron de sĂntomas relacionados a la gripe porcina entre abril y diciembre del 2009.
Por lo menos uno de estos niños desarrollĂł la encefalopatĂa necrotizante aguda, segĂşn un reporte de caso por los radiĂłlogos en el Hospital de Niños Driscoll en Corpus Christi, Texas, el cual fue publicado en el nĂşmero de febrero de RadiologĂa Pediátrica (2010, Vol. 40:2, páginas 200 a 205).
Debido a que la mayorĂa de las fatalidades pediátricas están asociadas a complicaciones pulmonares, la radiĂłloga pediátrica Dra. Jane Lyon querĂa avisar a otros radiĂłlogos sobre este caso en particular. La encefalopatĂa necrotizante aguda es una condiciĂłn poco comĂşn, y la mayorĂa de los pacientes con el diagnĂłstico han sido niños japoneses menores de cinco años de edad quienes lo desarrollaron como una complicaciĂłn infrecuente de la virus de la influenza A.
El caso descrito por Lyon y sus colegas es de una niña de 12 años internada en la sala de urgencias del Hospital Driscoll el mismo dĂa que desarrollĂł la gripe. Sus sĂntomas incluĂan fiebre persistente hasta 40° C, diarrea profusa, dolor general y debilidad aumentada.
La paciente tuvo rayos X de pecho normal a la hora de su internación, tal como un estudio de TC con apariencia normal. Sin embargo, cuando se llevó a cabo un estudio por resonancia magnética 14 horas después, se mostraron anormalidades multifocales de la señal. Se identificó una difusión simétrica extensa en los tálamos bilaterales. La difusión restringida se halló también en la sustancia blanca periventricular del centro semioval, los lóbulos temporales mediales y los núcleos pontinos, y simétricamente dentro de los hemisferios cerebelares.
Adicionalmente, Lyon y sus colegas identificaron una señal de T2 anormalmente elevado en áreas de difusión restringida, y más extensamente en el tronco del encéfalo y el centro semioval.
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| Imagen axial potenciada en difusiĂłn (1000b), izquierda, muestra difusiĂłn restringida en los tálamos bilateralmente. Imagen axial potenciada en T2, derecha, muestra tálamos agrandados heterogĂ©neos con hiperintensidad T2 predominante. Imágenes cortesĂa del Hospital de Niños Driscoll. |
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| Imagen obtenida tras contraste potenciada en T1 coronal muestra aumento anormal en el centro semioval y tronco del encéfalo, con lesiones con realce en anillo en los tálamos bilateralmente. Imagen eco de gradiente potenciada en T2 axial, derecha, muestra susceptibilidad magnética bilateralmente en los tálamos. |
Un estudio por TC del prĂłximo dĂa revelĂł atenuaciĂłn heterogĂ©nea simĂ©trica bilateral en los tálamos. Se desarrollaron edema severo del tronco del encĂ©falo y borramiento progresivo de las cisternas basales, y al tercer dĂa de internaciĂłn, la paciente tenĂa presiĂłn intracraneal aumentada con evidencia por TC de herniaciĂłn y diabetes insĂpida.
La paciente fue pronunciada muerta debido a la muerte cerebral. Una autopsia no identificĂł ninguna evidencia inmunohistolĂłgico ni molecular de la influenza A en el cerebro. Los autores indicaron que se confirmĂł una infecciĂłn por H1N1 en las secreciones respiratorias.
Por Cynthia E. Keen
Escritor de AuntMinnie.com
8 de marzo 2010
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